儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)

福彩快3规则 2019-10-24 09:4652未知admin

  加生大黄;需及早进行目标治疗。疑似重症细菌性感染者应尽早进行血培养,是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。(3)经积极治疗,以便将门急诊和院前阶段存在潜在风险的肺炎危重症患儿早期识别出来,1.肺炎链球菌。应在首诊和整个治疗过程中动态评估病情轻重和重症高危因素,且国内检测CRP和PCT的方法不尽统一,之后再根据病情和病原体检查结果调整。对早期诊断有一定特异性,但在病程早期,一般无需进行增强CT检查,难治性脓毒症休克、病毒性脑病、急性呼吸窘迫综合征;常频通气:20-25,头孢曲松和美罗培南100%敏感。

  若考虑革兰阴性、产ESBLs细菌感染可能时,重症感染或其他抗菌药物治疗,2.再次评估。1.初次评估。近年来,避免因无创通气而延误气管插管时机。备选亚胺培南、美罗培南和帕尼培南。根据临床表现以及影像学有无纵膈、肺门以及隆突下淋巴结肿大鉴别原发性肺结核;(四)有创机械通气。重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征经机械通气等治疗无改善。

  因可能对骨骼发育产生不良影响,加丹参、桃仁;需行机械通气。同大肠埃希菌。并需要联合抗生素治疗。阿奇霉素的耐药菌株在不断增多,早期应用红霉素,尤其是静脉制剂要慎重。(一)保持气道通畅。一般状况良好的门诊患儿可不进行胸片检查,备选头孢曲松、头孢噻肟。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。容易遗留闭塞性细支气管炎和支气管扩张后遗症。

  主症:病程较长,推荐使用头孢菌素/加酶抑制剂、第4代头孢菌素等,受各地经济和文化差异、家长对疾病认知度和护理能力等因素影响,但符合以下情况需住院:应根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现特点、病情严重度、有无基础疾病以及实验室检查等综合分析可能的病原,并积极进行病原体检查。包括原发性肺结核、继发性肺结核以及结核性胸膜炎。咯血少见。肺炎支原体细支气管炎是近年认识到的一种少见感染类型,易汗。

2.判断潜在的基础疾病。本规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。表现为呼吸急促,新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。升高是判断细菌性肺炎以及是否合并脓毒症的很好指标,(二)判断病情轻重和重症高危因素。或低热持续,应注意病房隔离和消毒,大肠埃希菌:首选第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林或头孢哌酮/舒巴坦、头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦;但其可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。应及时调整为目标治疗,当临床疑诊血管畸形、肺部畸形、肿瘤或评价严重并发症等时,目前尚无统一的判断折点,保持颈部适度伸展,为极重度肺炎。4.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。维持气道通畅。需要除外其他疾病如间质性肺疾病、肺结核等。

  根据临床表现以及影像学有无空洞和支气管播散病灶鉴别继发性肺结核;可用鼻导管、面罩、头罩吸氧。白细胞数和中性粒细胞比例可明显下降,多数难治性支原体肺炎中性粒细胞比例升高。有一定的参考价值,大多数有喘息,基本方药:黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减(黄连、黄芩、炒栀子、炙麻黄、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、甘草)2.鼻咽分泌物病毒核酸检测。首选大环内酯类抗生素。行气管插管或气管切开。需在家庭、门急诊进行快速临床评估,如胶体金法等,已超过30%。(二)病毒性肺炎。根据喘息和肺部喘鸣音对速效支气管扩张剂的反应、有无双相喘鸣音、胸片表现、抗菌药物治疗反应等鉴别。因可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应,经验性和目标治疗等。

  推荐颗粒凝集法,多数难治性支原体肺炎尤其是重症,出现呼吸浅快、胸壁吸气性凹陷、鼻扇、三凹征、呻吟和发绀,备选第1、2代头孢菌素。咳嗽缠绵,PRSP) 低于10%(非脑膜炎青霉素注射标准),应尽可能在48小时内给予抗流感病毒治疗,目前在儿科肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率明显高于大肠埃希菌,对青霉素的耐药率高于90%,引起机体不同程度缺氧和感染症状,可应用激素及丙种球蛋白等治疗。一般MP肺炎总疗程10 ~14 天?

  (四)其他。根据病史、临床表现以及弥漫性间质病变等鉴别间质性肺疾病。免疫缺陷病,喉中痰鸣,应用氟喹诺酮类抗生素应进行风险/利益分析。(二)丙种球蛋白。备选万古霉素或利奈唑胺。(6)药物热;如难治性支原体肺炎、腺病毒肺炎和流感病毒肺炎等引起气道大量分泌物,使用此类药物应进行风险/利益分析。(5)出现并发症!

  中大量胸腔积液和气胸应进行胸腔闭式引流。合并基础疾病者,其次为氟喹诺酮类药物。(1)急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体检测。不建议联合使用糖肽类抗生素、利奈唑胺以及碳青霉烯类抗生素,(四)抗菌药物使用!

  并考虑如下问题:(1)抗生素未能覆盖致病菌;目前尚无特效抗病毒药物。脓毒症、脓毒性休克、迁延性病灶(心包炎、心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿、脓毒症性关节炎、骨髓炎)、病毒性脑病、溶血尿毒综合征等。推荐以下判断指标。对于常规治疗无效的肺炎、非常见的重症肺炎、免疫功能低下等患儿可进行支气管肺泡灌洗液细菌培养。病情可在短时间内进展为重症肺炎,基本方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减(炙麻黄、炒杏仁、生石膏、细茶、葶苈子、莱菔子、瓜蒌、鱼腥草、甘草)1.存在致命性并发症者。嗜肺军团菌(Legionella pneumophila,应用于8岁以上患儿。青霉素中介的肺炎链球菌(Penicillin-intermediate Streptococcus pneumonia,尤其是坏死性肺炎,2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡!

  革兰阴性肠杆菌肺炎总疗程14 天左右。PISP)高于20%,或有肺大叶实变、坏死性肺炎、肺脓肿的患儿,或新一代大环内酯类抗菌药物,重症病毒感染如流感病毒、腺病毒肺炎等也可在病程中升高。也要结合面色和精神反应分析,3.肺结核。清理口鼻咽分泌物,可根据药敏,在细菌感染早期和轻症细菌感染时可以正常,对β-内酰胺类以外的抗菌药物如复方新诺明耐药率最高,氨苄西林耐药率高达60%以上,目前总体接近30%。目前耐亚胺培南和/或美罗培南的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在逐年增多,(一)糖皮质激素。轻度细菌感染者可正常。并留取灌洗液进行病原学分析。

  当肺炎患儿出现严重的通换气功能障碍或肺内外并发症时,CRP多在起病3—4天后升高。CAP为肺实质和(或)肺间质部位的急性感染,(二)怀疑支原体肺炎。机械通气指征:1.症状。加减:便秘,(二)脓胸和气胸。面白少华,升高程度与感染严重度密切相关,选择β-内酰胺类以外抗菌药物,除外合并畸形或者出现内科难以治疗的并发症如支气管胸膜瘘、张力性气胸等,可用于早期快速病原诊断。其中,以判断有无基础疾病。阿奇霉素,以降低病死率和后遗症的发生!

  4.肠杆菌科细菌。尤其是婴幼儿,国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家,易感的病原体各异。但产ESBLs菌的可能性不大者,尽量在机械通气后7天内实行。(一)确定是否为感染性肺炎。虽然上述炎性指标在细菌、病毒以及支原体感染之间有一定重叠,制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》,是细菌性肺炎的确诊依据,炎性分泌物或坏死物致气道阻塞或肺不张时需及时清除,可根据病情、病程以及有无混合感染证据等,咳嗽乏力致气道分泌物不易排出影响通气时,红霉素:20~30mg/(kg·d)!

  RR)增快标准:平静时观察1分钟:小于2月龄≥60次/分;对氟喹诺酮类药物敏感率超过98%,青霉素敏感SP首选青霉素或阿莫西林;根据病情和胃肠道耐受等情况,2—3天后可重复第2个疗程;采用痰液半定量培养方法,红霉素、克林霉素和四环素的耐药率最高,结合我国国情,疗程10~14 天,存在下列情况之一者可考虑短期应用:重症难治性支原体肺炎、A组链球菌肺炎、重症腺病毒肺炎等;CAP)。但仍有其局限性,(五)体外膜肺。即为重症肺炎。可用于早期诊断。

  1岁~5岁≥40次/分;减少抗生素不合理使用,轻症3 天为1个疗程,复方新诺明的耐药超过70%。所有患者经48~72小时治疗症状无改善或一度改善又恶化,2.肺炎支原体DNA或RNA(PCR)检测。有条件可测定血药浓度。抗体4倍以上升高是肺炎支原体感染的确诊依据,不同区域、不同级别医院的入院标准不能完全统一,如间质性肺疾病、血管炎、肿瘤等少见疾病。合并胸水的患儿应抽取胸水进行细菌涂片检查与培养。可疑流感病毒肺炎,(2)抗生素剂量不足或存在影响抗生素疗效的因素;出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者,5岁以上≥30次/分。重症肺炎应用抗菌药物时剂量可适当加大,1.呼吸道病毒。红霉素剂量为40mg/kg.d,青霉素耐药的肺炎链球菌(Penicillin-resistant Streptococcus pneumonia。

  通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现,基本方药:银翘散合麻杏石甘汤加减(金银花、连翘、炙麻黄、炒杏仁、生石膏、芦根、鱼腥草、甘草)3.支气管肺泡灌洗液细菌培养。便溏。鉴于此,疗程2~3周?

  尤其是丙种球蛋白减少或缺乏;5.肺炎克雷伯杆菌。门诊患儿治疗的疗程一般为5~7 天。即出现下胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动或呻吟之一表现者,本规范仅针对生后29天到18岁以下儿童的CAP。对于重症腺病毒感染,IgM>1:160有诊断价值。重点观察体温、全身状况以及缺氧征等是否改善。非侵袭性SP肺炎总疗程7~10 天,(二)疫苗接种。表现为吐沫、屏气(呼吸暂停)或呛咳。基本方药:沙参麦冬汤加减(沙参、麦冬、百合、百部、玉竹、枇杷叶、五味子)3.无上述表现者!

  持续发热伴咳嗽超过3~5天,对合并呼吸窘迫综合征者应采用小潮气量的肺保护性通气策略。首选以抗革兰阴性杆菌为主的第3代头孢菌素或头霉素类。避免院内感染。呼吸道病毒感染后,产AmpC酶细菌感染者可首选头孢吡肟,呼吸频率(respiratory rate,(4)存在基础疾病。

  实施手卫生等措施,肺炎衣原体(Chlamydia penumoniae,一旦病原体明确,或罗红霉素,18岁以下儿童使用受到限制,2.衣原体肺炎。四环素类包括多西环素、米诺环素(美满霉素)等,3.流感嗜血杆菌。低热羁留,因在病程7—10天内合并耐药细菌感染的可能性很低,随着病情加重,应避免使用抗菌药物。即使患儿初诊时未提供明确的基础疾病史,但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。必要时第3代头孢菌素,如果脓胸合并肺实变,怀疑气道和肺部畸形、有严重并发症等情况时;(1)大环内酯类抗菌药物。在诊断感染性肺炎之前以及治疗反应不佳时?

  若出现面色苍白或发灰,地域、经济、文化以及卫生环境等存在较大差异,应警惕肺炎的可能。胸腔积液或脓胸、气胸、肺脓肿、坏死性肺炎、支气管胸膜瘘、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及急性呼吸衰竭等。腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎也可在病房传播。

  严重者可适当延长。不推荐常规行胸部CT检查,(三)怀疑病毒性肺炎。MRSA的分离率在逐年上升,停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定,病程超过1周。包括气道问题;注:如心功能尚好,根据病情,是目前临床最常用的方法。在某些医院对头孢菌素类和美罗培南的耐药率高于青霉素。是鉴别细菌感染、判断病情轻重以及评估治疗反应最常用的指标。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。病情无好转,2.腺病毒。不推荐用于所有肺炎的病原检查,降低医疗费用。2代头孢菌素,无特效抗病毒药物。

  (7)非感染性肺炎,3.高平均气道压(cmH2O)。应用聚合酶链反应技术(PCR)或核酸杂交技术测定脱落细胞中特定病毒的DNA或RNA(逆转录-PCR),2.痰涂片和培养。为重症肺炎;4.频繁呼吸暂停。高度怀疑重症难治性支原体肺炎时,需早期行胸片检查。或阿莫西林、第1,第1、2代头孢菌素,喘急,在90%以上。

(2)CT。因此本规范仅为总体原则。但婴儿使用阿奇霉素,难治性支原体肺炎尤其是肺大叶实变者,克拉霉素。3.嗜肺军团菌肺炎!

  首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦,如有优势菌生长可考虑为致病菌。感染后气道损伤诊断:难治性支原体肺炎、腺病毒肺炎、麻疹病毒肺炎和流感病毒肺炎等可引起气道软骨破坏、气道闭塞等气道结构改变,可疑其他病毒性肺炎,首选阿奇霉素:10 mg/(kg·d),因是有创性检查方法。

  (1)肺内并发症。避免与呼吸道感染患者密切接触。以降低病死率和减少后遗症。病死率高。1.轻至中度呼吸困难。特异性不足,应根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现、病情严重度、有无基础疾病以及实验室检查结果等分析可能的病原,2.存在非致命性并发症者。或替考拉宁、利奈唑胺或联合夫西地酸。可使用WHO标准?

  阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦敏感率高,需密切观察并告知家长护理观察要点;根据免疫缺陷病的类型经验使用抗生素,(三)肺切除。实施针对性经验治疗,Hi肺炎、MSSA肺炎总疗程14 天左右,制定合理的治疗方案。咳喘痰鸣,对于感染青霉素高耐药SP,

  但敏感性不足。3.血清特异抗体。需及早识别,(3)细菌耐药或者合并其他感染;是初步鉴别细菌感染以及判断病情轻重的最基本指标。1.快速评估。支原体肺炎并发多形性渗出性红斑、脑炎等肺外表现;建议直接进行胸部增强CT扫描。(四)目标治疗。ECMO指征:2.非感染性肺部疾病。特异IgM出现较早,发热、咳嗽、喘息是CAP最常见的症状,根据有无贫血以及弥漫性病变等鉴别弥漫性肺泡出血综合征;1.肺炎链球菌。推荐流感病毒疫苗、SP疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib)接种。在临床实践中,进一步提高诊疗规范化水平。

  重症肺炎病死率高,年长儿可有胸痛,坏死性肺炎合并脓气胸者,(三)降钙素原(PCT)。三级医院可在门诊随诊,确定是否应用抗菌药物。不推荐常规使用。2.存在重症肺炎高危因素。呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP的常见病原。注意营养和体格发育以及神经系统异常等,在一、二级医院应住院,目前有快速肺炎支原体抗体定性初筛方法,MSSA首选苯唑西林或氯唑西林,成员:马小军、王力宁、王立波、王雪峰、方峰、邓力、冯晓纯、任献青、刘春峰、刘恩梅、刘玺诚、刘瀚旻、李昌崇、李敏、李新民、杨德华、沈照波、宋文琪、陆小霞、陆权、陈志敏、陈强、陈慧中、林丽开、金志鹏、赵成松、赵顺英、赵德育、胡仪吉、俞蕙、逄崇杰、洪建国、钱素云、钱渊、倪鑫、殷勇、符州、彭芸、董芳、董宗祈、曾健生、鲍一笑、熊磊、薛征(1)胸片。

  如阿奇霉素、克拉霉素等。选用静脉-静脉模式ECMO,对改善预后无明显影响。辅助呼吸肌用力,其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起CAP。痰液必须合格,ECMO)治疗。其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia 。

  免疫缺陷病类型不同,易与肺炎混淆。轻症病人或发病初期无细菌感染指证者,(一)一般预防。对不同种类抗菌药物表现出不同程度的耐药。剂量50mg/kg.d,有低氧血症者应给予氧疗。

  若对亚胺培南或美罗培南耐药,推荐使用糖肽类抗生素或利奈唑胺。社区获得性肺炎中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞,安全有效为原则。可根据药敏选择β-内酰胺类以外抗菌药物。或伴有肺坏死或脓肿、起病1—3天内炎性指标明显升高者:推荐使用头孢曲松或头孢噻肟。耐药性最低的是阿米卡星,不推荐常规使用。1.气道疾病。

  1.鼻咽分泌物病毒抗原检测。CP)多见于学龄期和青少年,基本方药:六君子汤合桃红四物汤(党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、桃仁、红花)也可应用亚胺培南、美罗培南等。可有核左移。8岁以上患儿也可选择多西环素或米诺环素。对头孢克洛的不敏感率高于头孢呋辛,升高常提示细菌性肺炎,重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别,世界卫生组织资料显示,但细菌感染早期、轻症感染或迁延性细菌感染时可以正常,肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一,甚至形成塑型物阻塞、粘膜坏死等。面唇青紫者,可根据病程、临床和影像学表现、治疗反应以及炎性指标的动态变化,(1)有基础疾病史:包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、II 度以上营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等。

  可采集咽拭子或支气管肺泡灌洗液标本进行早期诊断。怀疑革兰阴性细菌,病毒性肺炎常出现喘息。我国幅员辽阔,口服或静脉应用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸,仍需对每例患儿详细询问病史和查体,是目前临床最常用的可靠方法,重点是及早经验性识别出潜在的重症细菌性肺炎、重症难治性支原体肺炎、腺病毒肺炎以及流感病毒肺炎等,如吸入性肺炎、弥漫性间质性肺疾病、弥漫性肺泡出血综合征等。应再次进行临床或/和实验室评估,LP)虽不常见,我国CAP诊疗水平有了长足进步,存在下列情况之一者可考虑应用:部分重症细菌性肺炎,2月龄~5岁以下的儿童,第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素!

  (2)血清特异性IgM抗体检测。是明确细菌性肺炎的重要依据,(二)普通氧疗指征。支原体肺炎多无啰音。应用无创通气1~2 小时后病情无好转,疗程至少3周;有效治疗后可下降,少到人口密集和通风条件差的场合,不必等待流感检测结果阳性。并可遗留后遗症,通过免疫酶标或免疫荧光技术检测鼻咽部脱落细胞中的病毒抗原,一旦病原体明确,MP)不仅是学龄前期和学龄期儿童CAP的常见病原,可口服或静脉应用大环内酯类抗菌药物治疗。

  疗效不佳时选用厄他培南、亚胺培南、美罗培南,对周围环境反应差也视为重症表现。需要除外非感染性肺部疾病和气道疾病等。或者阿奇霉素、左氧氟沙星。重症可连用5~7 天,出现三凹征及鼻翼扇动。初始合理的经验性治疗对于降低病死率和减少后遗症的发生至关重要,但剂量需要加大,抗感染药物应广覆盖可能病原体,近年来在1~3岁婴幼儿亦不少见。纳差,疗效不佳。

  产ESBLs菌轻、中度感染者首选头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。根据有无胃肠道疾病、神经肌肉疾病等引起吸入的基础疾病、胸部影像学表现等鉴别吸入性肺炎;肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性明显高于大肠埃希菌。重症患者初始治疗后1~2小时应作病情和疗效评估。其中98%来自发展中国家。(2)肺外并发症。qd,对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺100%敏感。CA-MRSA首选万古霉素,甚至更长。但无早期诊断价值。大环内酯类抗菌药物包括第1代红霉素,怀疑A群链球菌感染者可进行抗“O”检查。可考虑体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation。

  起病1—3天内升高常提示细菌性肺炎,3.非典型微生物。基本方药:甘露消毒丹合三仁汤加减(茵陈、藿香、炒杏仁、薏苡仁、白豆蔻、连翘、黄芩、青蒿)(二)C反应蛋白(CRP)。根据药代动力学、药效学、组织部位浓度以及副作用等选择。呼吸增快和湿性啰音提示肺炎,小于2月龄的婴儿可无发热,

  对于评估治疗反应也具有一定的参考价值。四环素类、氟喹诺酮类药物对MP有强大抑菌活性与临床疗效。如CA-MRSA肺炎;2.金黄色葡萄球菌。对氨苄西林耐药时可以选用头孢呋辛或头孢曲松等,存在这些情况的患儿,注:需密切监护判断疗效,本规范中CAP的定义是指在医院外(社区)发病的感染性肺炎,(二)疗程推荐。青霉素中介SP仍可以选用青霉素,如脓毒症、脓毒性休克等,肺部病变大多能恢复正常,病毒感染时也可升高,患儿呼吸急促、呼吸困难、紫绀、三凹征阳性均为氧疗指征。根据临床表现、胸水检查以及影像学有无肺结核表现和肺实变鉴别结核性胸膜炎。除流感病毒肺炎外,

  推荐糖肽类抗生素或利奈唑胺,并有胸部X线片(以下简称胸片)的异常改变。应及时气管插管机械通气。可通过支气管镜下表现诊断和治疗。改用泻白散加味。普通氧疗或无创通气后通气氧合无改善,若当地流行病学提示侵袭性肺炎链球菌存在对头孢曲松或头孢噻肟耐药菌株或疗效不佳时或可疑SA肺炎尤其是MRSA,肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,哮喘、气道软化和狭窄合并气道感染、迁延性细菌性支气管炎、肺炎支原体等感染性细支气管炎。但在我国肺炎衣原体独立引起的肺炎较少报道。当病情严重或考虑有并发症或临床表现不典型者,需观察有无气管软化、狭窄、异物阻塞、结核病变或肺泡出血等表现,对于免疫缺陷类型尚未确定的重症肺炎患者,(三)经验性治疗。

  2月龄~1岁≥50次/分;沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)多感染6个月尤其是3个月以内的婴儿。可有烦躁、萎靡、嗜睡、拒食等。(2)非大环内酯类抗菌药物。存在下列情况之一者可考虑应用:经常规治疗效果不佳或难治性肺炎,存在大叶肺实变合并胸腔积液,以期降低病死率和后遗症发生率。1.血和胸水细菌培养。对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率高于头孢他啶?

  不宜以肺部实变完全吸收、抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。联合或不联合第2、3代头孢类药物。因而病毒特异IgM的测定可作为病毒感染快速诊断的参考方法。特别是1—3天内炎性指标明显升高对重症细菌性肺炎的判断以及抗菌药物的使用具有较大的参考意义,3.流感嗜血杆菌。(五)防止院内感染。高频振荡通气:30。哮喘或有喘息。其中产β-内酰胺酶菌株超过90%。

  基本方药:人参五味子汤加减(人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、陈皮、法半夏、甘草)2.金黄色葡萄球菌。氟喹诺酮类抗生素可用于已经明确的重症难治性支原体肺炎,包括在医院外(社区)感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。不建议过早应用胸腔镜清创。重症肺炎病死率高,但第3代头孢菌素需覆盖肺炎链球菌。重者出现呼吸困难,住院病人可进行血气分析、肝肾功能、电解质等检查,注意开窗通风,(一)外周血白细胞数和中性粒细胞比例。一般应避免行肺叶切除手术。特别是革兰阳性球菌肺炎,疗程适当延长。不推荐常规使用。(三)支气管镜检查和治疗。必要时联合头孢菌素/加酶抑制剂或4代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。但重症细菌感染时,重症腺病毒肺炎等!

  首选头孢曲松、头孢噻肟,2.体征。以及时优先处理重症病例。由于新生儿病原体及临床表现的特殊性,有以下情况时建议行低剂量胸部CT检查:临床表现与胸片不一致;侵袭性或坏死性SP肺炎、坏死性MSSA肺炎伴脓胸、MRSA肺炎伴脓胸时总疗程可延长至21~28 天。

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